转院证明书格式

时间:2022-12-09 19:53:48 证明书 我要投稿
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转院证明书格式范文

  转院证明书格式范文一:

  转 院 证 明

转院证明书格式范文

  我院 医院:

  人员类别: 在职 退休

  其他

  住院号:

  目前诊断:

  转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。医院(等级: ) (院医保部门盖章)

  年 月 日

  转院证明书格式范文二:

  转诊时间: 年 月 日

  转出医院: 转入医院:

  病人姓名:

  性别:男、女

  年龄: 岁

  住址:

  初步诊断:

  简要病情:

  医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日

  注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。

  转院证明书格式范文三

  医院转诊转院证明书

  编号:201301

  姓名 :

  性别:

  年龄: 岁

  地址

  住院号:

  就诊于我院 科 ,

  由于 原因,需转诊外院。

  疾病诊断 :1. 2. 3.

  住院日期 : 年 月 日

  转诊转院日期 : 年 月 日

  医师签字:

  科主任签字:

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