个人外出学习心得体会
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xx月4日对我来说是个难忘的日子。今天，全市小学语文骨干教师济济一堂，认真学习了市教育学会下发的相关材料。
现场观摩了七节示范课、 展示课、聆听了专家四场报告。每节课都异彩纷呈，各具特色。总的印象是阅读教学实现一个走向，即走向真实的课堂生活，去除浮华，追求生动、真实的课堂回 归;体现三个关注，关注学习情境的创设，关注词教学的落实，关注师生情感的融洽;增强四种意识，增强学段教学意识，增强目标意识，增强学习方法意识，增 强读写意识。会议指出全国小学语文教学专业委员对今后的小学语文课堂的提出新的要求：一个转向——从学会知识转向学会学习;一个中心——语言学习为中心; 两个基本点——语文能力及语文素养的培养。
在本次活动中，我认真听课，及时总结，我认为小学语文教师在课堂教学中要注意以下几个方 面：1、少一些肤浅，多一份深刻;2、少一些闹，少一份浮躁，多一份思考;3、少一些老师的分析，多一些学生的品评。4、少一些一问一答，多让学生记笔 记。刘老师还提出了几点希望：1、多重视学生的基本功训练，抓好词教学，要求学生有一定量的语言积累运用;2、教师要培养学生的良好的习惯，如读书、写 、学习使用工具书、记笔记、观察生活等习惯。
我坚信在此次研讨活动后，各位名师的教学思想犹如一股强劲的春风吹进校园，将给我校教改工作带来新鲜的气息，使我校全体语文教师进一步明确全国小学语文教学改革的新动向，增强信心和决心。
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首先感谢院领导给我的这次进修学习机会。通过这次在xx省人民医院手术室对腔镜手术的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
现将一个月进修学习所学总结如下：
腔镜手术配合是专业性很强的技术知识，它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作，还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯，并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估，了解发生原因，掌握正确的处理方法。只有掌握了这些，才能在工作中更好地配合医生，安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件，是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。
手术前的准备阶段至关重要。其中包括术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备情况。术前检查内容包括仪器设备(必须开机检查)、co2是否充足(因手术量大，必须定点放置足够的备用co2气筒并悬挂“空”“满”标志)、无菌包、一次xyp、手术床、无影灯、吸引装置等。通过详细检查，必须在病人入室前确保手术用物的完好齐备，还要考虑到术中可能用到物品的准备情况(是否有以及放在哪里)。提前发现问题解决问题。
病人入室后的核对要认真仔细，特别是同类手术多，需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的，必须再次向手术病人确认，以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼，对病人进行鼓励安慰，严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感，减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。)
台上护士提前上台检查器械的完好性，如分离钳是否能持紧，单双极钳是否能使用，trocar是否通畅，与气腹管是否配套，镜头与光导是否能衔接，吸引器开关是否紧密灵活等。术中注意力集中，仔细观察手术医生的手术步骤，尽可能做到跟上医生的思维，提前一步想到医生的下一步动作，在医生开口之前做好准备。尽量减少多余步骤，使手术配合干净利落，高效流畅。
围台护士要确保病人体位安全舒适，利于手术操作。能用平卧位的就不要用截石位，以减轻病人的肢体压迫;截石位时双膝尽量与身体齐平，架得过高既增加肢体压迫又妨碍医生操作;不要过度臀高头低，以减少术后不良反应的发生机率。根据病人身体状况承受能力，酌情及时调整气腹压力和充气速度，尽量减少co2的灌注。(一般气腹压力设置在千帕较为合适，最高不超过千帕，充气不宜突然快充，特别刚开始时要由小渐大)。保障仪器安全正常使用，如发生紧急故障要懂得简单的排查和修复。
注意术中安全隐患，如电刀电凝设备的使用安全，防止病人上肢过度外展，防止坠床坠肢，防止皮肤或神经血管压迫，防止烫伤，注意观察病人是否发生皮下气肿等。
co2气腹的建立有时会发生皮下气肿，因此穿刺时应尽量避免反复穿刺。在确定穿刺成功后方可注入co2气体。手术过程中固定好trocar，防止它脱出腹壁并尽量缩短操作时间。如有皮下气肿发生，应立即查因去除，并密切监测生命体征，对症处理。
可使用手压充气式加压输液袋代替膨宫加压泵，以防止加压过度或未及时更换液体使空气进入形成气栓，增加安全隐患。
术毕应监督医生排尽腹腔内余气，防止co2气体残留。全麻待清醒阶段要保护好病人安全，防止坠床等意外发生。最后认真填好记录单，护送病人出室。
接台手术中的各种光纤、电源线可以一次性无菌塑料保护套做保护性隔离。此种方法快捷方便，而且不会因反复消毒缩短光纤、电源线的使用寿命，但在操作中应注意密封保护套口，防止接头部污染。器械清洗及灭菌前，特别是接台快速灭菌时应把器械拆至最小单位以保证空腔消毒效果。
在当天手术结束后，贵重物品如镜头于双人核对无损坏后收入指定地点。所有物品归放原位方便随时使用。
相较于我院，省人民医院手术病人在病房的术前准备较为完备。腔镜女病人统一头发扎到一侧绑辫子。一律不穿内衣裤，手术服上衣反穿，上手术台时再解开后背绑带。病房护士在核对单上详细勾取准备项目并签，核对单随病例带入手术室，由围台护士核对后签确认。
另外，在腔镜手术之外的观察中，我发现老师们对于器械纱布的清点非常严格，术前两遍，关前关后各一遍，严密杜绝器械纱布遗留病人体内的可能性。高压打包时的清点也非常仔细，确保常规包内不缺任何物品，签上名就意味着负责，培养了大家良好的工作习惯。对于医生的配合也非常积极，力争做到在能力范围内和条件许可情况下最好地为医生提供服务，从而缩短手术时间节约手术成本，也减少了病人痛苦更好地服务了病人。
手术室护士分工明确，在各司其职、责任到人的基础上团结协作，营造出严谨认真、积极和谐的工作氛围。
通过这次难得的学习机会，使我对腔镜，特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得广大带教老师的一致好评。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，以最好的方式在我院进行落实发扬。
建 设 性 意 见
1.组织全科护士学习腔镜相关专业知识与手术配合技能。特别注意安全隐患。
2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。
3.与相关科室协调建立更为完善的术前准备与核对制度，建立手术病人入室核对单，责任护士签以责任到人。
4.建议严格执行纱布器械双清点制度。即术前两遍，关前关后各一遍，双人点唱。
5.建议施行器械物品打包签负责制度。谁的包谁签，发现数目不对责任到人。
6.建议贵重器械物品用后收纳时由双人核对收纳。
7.建立特殊项目收费单，由台下护士登记签名防止收费遗漏。
8.建议补充完善术后访视内容。
9.全面提高科室人员的责任心和服务意识。建议护士每人配备随身笔记本，将工作中发现的问题或工作细则与技巧、注意事项等记录下来，定期组织护士们相互交流学习，共同提高。
10.一方面护士提高自身素质与业务水平，另一方面加强与相关科室特别是手术医生的交流，如通过定期组织座谈会的形式了解医生的想法与需求，以促进工作更和谐地开展，提高工作效率。
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这次，我有幸参加外出学习小组。目的地是玉溪聂耳小学，时间是一个星期。我们一行十六人，可谓是浩浩荡荡。这次外出学习，对我来说真是太难得了。总觉得自己要学习的东西实在太多了。收获也是蛮多的。下面就从以下几个方面谈谈自己的感受和今后的打算。
一．学习习惯的培养。
通过这次学习，我发现我们的学生的学习习惯和人家学生的习惯有着太大差别。就拿听课习惯来说吧。他们的学生比我们的多，但是在课堂上，能安静倾听同学的发言，倾听老师讲解，课堂上气氛很活跃，却没有让你有乱哄哄的感觉。我发现这个习惯他们是从一年级入学就抓起，并且是常抓不懈。而我则发现自己就是少了常抓不懈。只是刚入学那一周，行为习惯教育的时候抓了一下，平时上课时，虽然有时也说一些，但是没有认真地、细致地落到实处，总是把时间都用在课堂上，忽视了这个听课的习惯。实际上呢，每节课上只要有违纪现象发生，我们都去提醒一下，甚至有必要用上一两分钟时间去纠正也是值得的。这两天上课，我就是试着这样的，发现也耽误不了多少时间。还是能按计划完成的。并且，在上课时，更有意地注意培养他们的行为习惯，去强调。我想，只要能这样坚持下去，肯定会有好转。
二．爱读课外书的习惯。
这次聂耳小学之行，我们几个老师都有一个同感，就是他们的学生阅读量大，课外知识太丰富了，尤其在习作课上，就更能体现出他们的课外知识的丰富了。有句古话不是说吗：“熟读唐诗三百首，不会吟来也会偷。”说的就是这个道理。当然我们也提倡学生看课外书，还从学校图书馆借书来放在教室里，并且还经常说要多看书，多读书。但是，只是说说而已，并没有采取什么主动地措施，也没有真正落到实处，也没有真正地及其学生看课外书兴趣的方法了。就在我跟班的一年级4班，每周一、三、五的下午是语文辅导课，就在上辅导课的时候，抽出十分钟左右的时间为读书时间。具体的做法是：教师先布置学生回去看课外书，如果哪一个同学看到哪本课外书的知识，就可以推荐到辅读课上的读书的时间，每次辅读课只推荐两个内容，上课前要推荐的同学就把书放到讲台上，上课后，由老师来向全班同学读或讲解。推荐的内容如果能得到同学们的喜爱。就会得到老师和同学的表扬。我想，这样做，可能会激起同学们看课外书的兴趣。我打算下学期开学后，我们班也试着这样做，不知道是否能行。
三．小班干部的培养。
关于小班干部的培养，我想从这方面来做：
（1）人数要稍多一些，原本一个人可以做的事，可以再选一、两个人来做。比如早上带读的人，就可以选三个人来做，还有管卫生的，可以轮着来管，星期一、星期二、······一天一个人负责或者一天由两个人来负责。就想聂耳小学老师说的，让他们都有事做，让他们都有管别人的权利，这样才能管好自己。
（2）老师要学会偷懒，不要什么事都亲力亲为，吩咐学生做一些事，不但培养了他们做事的能力，还减轻教师的负担。你吩咐学生做一些他们力所能及的事，他们乐意去做，觉得很自豪，他会觉得老师信任他，喜欢他，所以才让他去做的。这样的话，你又何乐而不为呢？
（3）充分利用学生的能力和家长资源，使小班干部更好地为班集体服务。据聂耳小学三年级的年级组长贾老师说，她上公开课的课件都是发动学生做来的。当然，我们不可能全数照搬他们的做法，但是可以从中得到启示，想出一套适合我们的方法，来培养得力的小助手。
总之，这次外出学习，学到的不只这些，由于自己书面语言表达能力有限，有好多东西无法表达出来，可自己的心里面还是清清楚楚的，对今后的工作、教学方法都有了明确的目标。特别是在教学方面、班级管理方面，已发现了自己和别人的差距以及不足之处，今后该朝哪个方向努力，该怎么做，以有了初步的打算。总的来说，我想通过这次的学习，希望自己不管在教学上，还是在班级管理上，能有所进步，有所提高。
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